Общие данные об атопическом дерматите.

Одной из серьезных проблем в детской практике и работе педиатра становится «диатезик», как любят его называть родители. На самом же деле, они ведут речь об атопическом дерматите, достаточно серьезном заболевании, которое встречается у детей и взрослых. А вот диатез – это, к сожалению, совершенно не то, о чем говорят родители и что они имеют ввиду. Диатез, а точнее по современным стандартам – аномалия конституции, это не болезнь и не проявления на коже. Это наследственные особенности строения и функционирования тела, которые дают предрасположенность к того или иного рода болезням или проблемам в здоровье (в том числе и аллергиям). Так что – давайте правильно пользоваться терминами и вести речь об атопическом дерматите.

Критические замечания?
Угадайте – кто виноват в развитии атопического дерматита у ребенка? В 95% случаев в этом виноваты мы сами, так как по незнанию или элементарной лени не соблюдаем основных правил по уходу за новорожденными и малышами первых лет жизни. Я предвижу бурю негодования в ответ на мои фразы, но, тем не менее, напишу об основных моментах, которые лично я видела в своей практике.

Прежде всего:
– мы упорно кутаем малыша, он перегревается, потеет и покрывается жуткой потницей, которую принимая за аллергию, начинают упорно лечить. Никогда в жизни мама не признается. Что две шапочки – одетые на ребенка, это чересчур, что в плюс сорок его на улицу можно выносить в одном памперсе или вообще без него!
- мама от души мажется всевозможными кремами для похудения, красоты и целлюлита, не думая о том, что нежная детская кожа постоянно контактирует с ее термоядерным кремом.
- нам лень стирать детские вещи без машинки – это же благо цивилизации, надеясь на надпись «детский» на порошке мы спокойно кидаем вещи в машинку и стираем. С детским мылом стирать так утомительно, а проглаживать вещи с двух сторон лень (хотя это нужно первые 3-4 месяца).
- любимую кошку так жалко отдать, ведь она член семьи, нет, конечно, не от нее у малыша жуткая сыпь, она же жила с нами всю жизнь.….
- книжный шкаф – это наша гордость, а тяжелые портьеры – это часть дизайна, они собирают пыль, да бросьте доктор, я ежедневно ее вытираю тряпочкой!!!!
- я кормлю его коровьим молоком, манкой, соками с трех месяцев, ну почему же его сыпет??? Выедь нас так растили!
- я сменила ему за месяц уже 5 смесей – а аллергия все не проходит!

Продолжать это я могу еще очень долго, я привела наиболее типичные примеры, которые непосредственно после исправления ситуации. Дают выраженный эффект.

Откуда растут ноги?
Атопический дерматит принято сокращать АД, это одна из наиболее частых проблем кожи – воспалительного и аллергического характера. Из года в год заболеваемость АД возрастает, причем в его развитии большую роль играет бытовое окружение малыша, образ жизни семьи, экологическая обстановка и конечно, наличие болезней. Однако, первостепенным является все-таки питание ребенка – особенно важную роль играет первый год жизни.

В АД самое лучшее – это не допускать его развития, соблюдая особые меры профилактики. Это важнейшее звено в терапии начавшихся и запущенных форм, всегда врачи начинают лечение с рекомендаций по изменению быта и образа жизни, многочисленные научные работы по данной проблеме показывают наибольшую эффективность лечения с соблюдением именно этих мер. На основании данных о причинах и основных механизмах, запускающих АД, можно достаточно четко составить перечень принципов профилактической работы родителей и врача, обратить внимание на факторы риска еще до начала проявлений.

Проводить профилактику развития АД у малыша надо еще на стадии беременности, но об этом многие почему-то забывают, и продолжаются все эти мероприятия весь период первого-второго года жизни. Если в вашей семье есть аллергики, у вас самих в детстве были проявления аллергии, не брезгуйте мерами профилактики, даже если никаких предпосылок для развития дерматита у малыша нет. По данным исследований многими аллергологами мира, если в семье только один из родителей страдает от любого вида аллергии, риск для малыша стать аллергиком – около 30% если это папа и до 70% - если это мама, но если от аллергии, даже очень легкой, страдают оба родителя – риск возрастает до 90%. Именно поэтому сейчас при женских консультациях все чаще появляется медико-генетическая консультация, еще во время беременности женщину отправляют к генетику – просчитать риски и сделать все возможное, чтоб малыш не стал аллергиком.

Но что же делать?
Давайте начнем с беременности – существенно выше риск аллергии у тех малышей, чьи мамы страдали от патологий беременности – токсикозов, гестозов, болели. Особенно неприятными факторами является обилие медикаментов во время беременности, если мама работала на вредном производстве – особенно где есть химия и лаки, краски. Способствует развитию аллергии употребление сладкого и углеводов, злоупотребление потенциальными аллергенами – экзотическими продуктами, цитрусами, какао и шоколадом. За счет частичного проникновения аллергенов к малышу еще внутриутробно (особенно если есть проблемы с плацентой) он может сформировать повышенную чувствительность к ним. Поэтому, если мама сама страдает от аллергии – ей порекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты.

Когда малыш родится, по возможности оградите его от употребления медикаментов – различные микробные препараты «от дисбака», фаги, антибиотики и многие другие лекарства способствуют повышению аллергического фона. Они приводят к стимуляции выработки особого иммуноглобулина Е – аллергического компонента, он вызывает атаку собственных тканей иммунной системой и развитие аллергии.

Профилактикой развития аллергических реакций является полноценное и раннее грудное вскармливание, без введения допаивания и докорма смесью. Даже одна порция смеси, данная до начала кормления грудью может стать роковой! Аллергены из смеси прицепляются к стенкам кишки, проникают сквозь нее и вызывают запуск аллергии, и даже если потом мама будет кормить ребенка только грудью – он может стать аллергиком.

Важно своевременно и правильно вводит прикорм – давно доказано, что ранее введение прикорма, особенно соков и фруктов, коровьего молока, резко повышает риск АД. Но наши мамы, упорно аппелируя тем, что «нас так кормили и мы вон какие здоровые выросли», продолжают давать соки в три месяца, а с полугода поить молоком и кефиром.

Малышу, угрожаемому по развитию аллергии и АД, необходимо очень бережно и правильно обрабатывать кожу. Важно изначально настроить работу пищеварения. Как можно дольше кормить его грудью, вводить прикорм под контролем врача и в два раза медленнее обычного, ведя пищевой дневник.

Теперь подробнее.
Обычные проявления АД на щеках ребенка и остро возникающие проявления дерматита на кожных покровах у детей до трех лет проходят с возрастом бесследно. В таком случае обычно говорят – «перерастает». Это связано с созреванием системы иммунитета и формированием адекватной реакции организма на чужеродные вещества. Но, расслабляться родителям малышей с АД не стоит, в его развитии и течении существуют особые – «критические» периоды.

Особенно вероятны обострения с поражением кожи у детей в периоды 6-7 лет и в период пубертата в 12-14 лет, при этом поражения кожи могут быть обширными и процесс будет распространенным. Особенно трудно в подростковом периоде приходится мальчишкам – у них либо проходят полностью все явления дерматитов, либо болезнь принимает упорные и резко выраженные формы. Именно поэтому, в возрасте до трех лет время для лечения и профилактики АД самое подходящее. Нет еще гормональных перестроек и ростовых скачков, и именно этот возраст позволяет достичь наибольшего эффекта в терапии.

Основы терапии.
Основным в лечении и в профилактике обострений для ребенка с АД является создание необходимого образа жизни и гипоаллергенного быта. Есть доказанная связь между домашней пылью и клещами, которые в ней живут, и развивающимся у малышей АД и другими проявлениями аллергии – конъюнктивитом, обструктивными бронхитами, насморками. Поэтому, первым делом в доме необходимо провести мероприятия, уменьшающие количество пыли. Это не так сложно:
- если малыш спит на обычном постельном белье, его не менее 2 раз в неделю меняют и стирают с кипячением,
- на подушку малыша надевают две наволочки,
- подушки должны быть только с гипоаллергенным синтетическим или натуральным волокном, недопустимы пух и перо.
- из квартиры по возможности стоит удалить мягкую мебель с ворсом и ковры. В детской они вообще недопустимы. Не стоит класть в детскую и ковролинов, особенно с пропитками.
- влажную уборку можно проводить только в отсутствие ребенка, обычным способом или с помощью аквапылесоса. Особенно важно тщательно убирать те комнаты, где больше всего находится кроха.

Что еще важно?
Малыши-аллергики с АД остро реагируют еще и на плесень, поэтому ванную комнату после купания нужно тщательно протирать от влаги, обрабатывать раз в месяц специальными растворами от плесени все швы на кафеле и углы. В кухне необходима вытяжка, которая будет удалять пар и продукты горения, сушить постиранное взрослое белье необходимо вне комнат – на балконе или на улице.

Если АД провоцируется эпидермальными частицами – шерстью, кожей или перхотью животных, это значит, что придется попрощаться не только с домашними любимцами, и рыбками в том числе, но и отказаться от ношения шубы, курток с натуральными вставками из меха, натуральных дубленок. С ребенком хотя бы до трех лет не стоит посещать зоопарков и цирка, приходить в гости к людям, держащим домашних животных. Даже если удалить животное из дома – его шерсть и частицы кожи удаляются из дома где-то полгода, необходимо неоднократно провести генеральную уборку чтоб удалить все его следы пребывания.

Если малыш реагирует на сезонное цветение или пыление растений, на время сезона стоит заклеивать окна, ограничивать прогулки по ветру, в парковой зоне. Либо на время аллергии менять место жительства. Также осторожно тогда нужно пользоваться шампунями и косметикой с экстрактами трав, нельзя лечить ребенка травяными отварами и настойками (особенно много трав в противокашлевых препаратах).

В дальнейших материалах мы разберем клинику и лечение АД, что нам и как делать с такими малышами.