Что такое узловой зоб щитовидной железы?

Одной из серьезных проблем в эндокринологии является патологи щитовидной железы. Они занимают, наряду с сахарным диабетом, одно из ведущих мест в структуре патологии. изменения щитовидной железы могут иметь функциональный и органический характер, быть распространенными на все ткани железы или локализоваться в одной области, формируя узловые образования. По степени активности это могут быть как подавленная функция (гипотиреоз), так и чрезмерно активная (гипертиреоз, вплоть до тиреотоксикоза, токсической активности железы). Одним из распространенных и достаточно тревожных в плане клиники и прогноза является развитие узлового зоба.

Что такое узловой зоб
Узловым зобом называют целую группу различного рода заболеваний щитовидной железы, основным симптомом которых является формирование объемного узлового образования (или нескольких) в тканях железы различных по происхождению и строению. Узловой зоб может быть бессимптомным, либо дает выраженные клинические проявления гипертиреоза кроме косметического недостатка. Узловые образования щитовидной железы составляют до 50% всех образований щитовидной железы. Женщины страдают от узловых образований в четыре раза чаще, чем мужчины, зачастую узлы железы сочетаются с гинекологическими проблемами. Размеры узлов могут быть от малозаметных внешне, около 1 см, и обнаруживаемых по УЗИ, до явно выраженного зоба.

Причины
Причины развития узлов щитовидной железы изучены не до конца. Токсические аденомы железы объясняют мутациями особых генов к рецепторам ТТГ и особых белков, также мутации могут возникать при развитии медуллярного рака щитовидной железы. Причины коллоидного зоба неизвестны, рассматривают его как возрастные изменения железы, а также подозревают одной из причин йододефицит.
Факторами риска для развития узлового зоба могут стать:
• генетические и хромосомные аномалии (синдром Кляйнфельтера, синдром Дауна)
• негативное воздействие факторов внешней среды в виде радиации или токсических веществ
• дефицит микроэлементов
• прием определенных лекарств
• стрессы
• вредные привычки
• хроническая вирусная или микробная инфекция, особенно тонзиллиты.
Симптомы узлового зоба
Чаще всего кроме образования самого визуально заметного зоба клинических проявлений нет. Крупные узлы видны на передней или боковой поверхности шеи в виде выпячивания размерами от 1-2 до 10 см и более. Образование обычно несимметричное.
По мере того, как узлы разрастаются, они могут сдавливать органы шеи – трахею, пищевод, сосуды и нервы, что дает:
• ощущения дискомфорта при глотании и еде
• возникновением комка в горле
• осиплости голоса
• постоянно нарастающего затруднения дыхания
• длительный сухой кашель
• приступы удушья
• головокружения и шум в голове
• синдром полой вены
• болезненность в области узлов, воспаление или кровоизлияния в нем.
При узловом зобе функции щитовидной железы могут быть не нарушены, но могут быть проявления гипотиреоза или гипертиреоза. Если это проявления гипофункции, могут быть:
• частые бронхиты, простуды и пневмонии
• боли в сердце, понижение давления
• депрессии
• расстройства пищеварения - снижение аппетита с тошнотой, метеоризмом
• могут выпадать волосы, сильно иссушена кожа, понижается температура тела
• у детей может быть задержка физического и умственного развития
• у мужчин страдает либидо и потенция
• у женщин возникает бесплодие, нарушения менструального цикла, выкидыши.
При гиперфункции железы возникает:
• длительная повышенная температура
• дрожь в пальцах рук
• раздражительность и бессонница
• постоянный голод
• похудание
• пучеглазие
• тахикардия, повышенное давление.
Диагностика
Основа диагностики – осмотр эндокринологом и прощупывание и определение консистенции железы, локализации и размеров узлов. Для подтверждения диагноза необходимо проведение ряда объективных исследований:
• УЗИ щитовидной железы с определением локализации и объема образования, его содержимого, плотности
• при размерах узлов более 1 см показана тонкоигольная биопсия с аспирацией содержимого и исследованием его
• пункционная биопсия узлов с цитологией, для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований
• проведение анализов крови и мочи, биохимических анализов
• определение уровня гормонов щитовидной железы, тропных гормонов гипофиза
• радиоизотопное сканирование железы с технецием
• рентгенография грудной клетки и пищевода с контрастным веществом для определения осложнений
• томография для определения структуры и контуров узлов в щитовидной железе.

Лечение узлового зоба
Лечение зависит от вида узла и его активности, к лечению всегда подходят индивидуально. Пролиферативный коллоидный узловой зоб требует только наблюдения, если не нарушает жизненно важных функций организма. Если зоб имеет тенденции к росту, может быть применена супрессивная терапия тиреоидными гормонами, радиоактивное лечение йодом или хирургическа коррекция.
Хирургическая операция показана при выраженном косметическом дефекте, при сдавлении органов шеи и при опухоли, токсическом зобе. Объем операции зависит от многих условий – обычно проводят:
• энуклацию узла (удаление только узда)
• частичную резекцию щитовидной железы
• удаление доли железы
• полное удаление щитовидной железы.
Терапия радиоактивным йодом является альтернативной хирургии и помогает уменьшить узел до 40-80% его объема. В редких случаях применяют малоинвазивную аблацию (разрушение) узлов железы.
Профилактика узлового зоба
Основа профилактики зоба – массовая профилактика йодом в эндемичных районах, прием йодированной соли или препаратов йода при особых рисках. Для пациентов группы риска показано регулярное наблюдение эндокринолога.

Осложнения. Последствия
Основными осложнениями могут быть:
• развитие злокачественной опухоли
• компрессионный синдром в области шеи
• косметические проблемы и эмоциональные нарушения. Пролактин - что это и зачем нужно организму?
Причины повышенного пролактина.
Пониженный пролактин, как сдать анализ и что делать?
Гормон прогестерон - функции и анализ.
Изменения уровня прогестерона.
Эстрогены в организме. Зачем они?
Изменение уровня эстрогена. Проявления и лечение.
Что такое андрогены и зачем они женщине?
Методы коррекции уровня андрогенов.
Щитовидная железа и ее гормоны
Патологии щитовидной железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз
Изменение гормонального баланса в подростковом возрасте
Все о лишнем весе от гормонов!